近日，广元市政府新闻办公室召开贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）新闻发布会，广元市医保局、司法局、公安局、卫健委四部门介绍了医保相关工作情况及贯彻《条例》有关工作措施。
作为我国医疗保障领域的第一部行政法规，《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今年5月1日起正式施行。《条例》的出台为医保基金使用过程的监管提供了遵循，将更加彰显医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，医疗医保管理服务体系更加公开、透明、规范。广元市司法局相关负责人介绍，《条例》针对不同的违法主体、违法行为、违法情形，综合运用多种处罚措施，加大对违法行为的惩戒力度，让违法者付出更大的代价，进而引导和督促医保基金的使用做到合法合规。
据了解，广元市卫健委接下来将在全市开展一系列专项行动，一方面通过加强合理用药的管理，节约并合理使用医保基金，降低不合理的医疗费用，另一方面要会同医保部门继续深化“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理。通过开展不合理医疗检查专项治理，聚焦高值高频检查等，对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗检查行为进行监管，重点整治超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为，并在公立医疗机构开展“经济管理年”的活动，促进医疗机构在财务管理、价格和收费行为方面进一步规范，推动公立医院的经济运行管理，促进医保基金合理使用。
“从2018年以来，我们开展了三级公立医院的绩效考核，去年启动了二级公立医院绩效考核。通过发挥绩效考核的指挥棒作用，引导医疗机构加强内部管理，进一步规范医务人员的诊疗行为。通过加大监管力度来促进医保基金的合理使用。”广元市卫健委医政药政科科长刘柏元说。
针对打击欺诈骗保、强化基金监管方面，广元市医保局党组成员、副局长苟德明介绍，将要聚焦“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题展开专项整治。“我们要谋划推进医保基金监管行政执法规范化建设试点创建，抓好川东北区域一体化联合监管试点评估，总结提炼典型经验，为医保监管事业贡献可复制、可借鉴的广元经验。”
据介绍，因医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，广元全市还存在不端医疗行为禁而不绝，欺诈骗保行为时有发生，基金监管体系不够健全，依法监督管理基础薄弱等问题，医保基金监管仍然面临严峻形势。2019年以来，全市医疗保障部门共检查了定点医药机构4113家次，采取约谈、责令改正、追回、处违约金、暂停服务协议(中止)、终止(解除)服务协议等方式处理违法违规违约的医药机构1956家次，共追回医保基金2623.64万元，处违约金640.84万元。全市医药机构自查自纠问题65574例(次），主动退回违规资金565.89万元。
来源：川观新闻