近日，安居区人民医院介入中心主任、心内科副主任医师郑全，率起搏电生理团队为一位59岁女性慢性心力衰竭患者成功植入CRT - P起搏器，患者病情迅速稳定，症状显著改善。
患者李女士因“活动后心累超2年”四处求诊无果，近3个月病情恶化，行走困难且食欲受影响。听闻郑全主任在心内科造诣深厚，便来我院专家门诊就医。
入院后，经郑全主任问诊和检查，发现患者心脏彩超结果不佳。6分钟步行试验仅50米，心功能远低于常人。心电图显示窦性心律、完全性左束支传导阻滞，且肝肾功能受损严重，心脏性猝死风险极高。
虽然经过指南指导的药物治疗（GDMT）并优化治疗后症状有所缓解，但鉴于严重心衰状况，需心脏再同步化治疗。起搏电生理团队评估后，认为患者符合CRT的I类适应症，决定为其实施CRT - P植入手术。
CRT-D植入术目前是起搏领域难度最高的手术，被誉为心脏起搏手术皇冠上的明珠，属于四级手术，要求术者既掌握常规起搏器植入技术，同时掌握冠脉介入技术，即便三甲医院也并非都可以独立开展此类复杂手术。
主要难点在于左心室电极植入，需要通过复杂的导管操作将导丝和电极通过二维的X光影像置入细小的左心室侧壁静脉。受心脏纤维化程度、膈肌刺激、血管畸形、血管狭窄等因素影响，该手术成功率并非100%。
经周密术前准备，郑全主任带领袁梦婷主治医师等团队成员在介入中心为患者手术，过程顺利。术后患者胸闷、气短症状缓解，术后第3天，6分钟步行试验提升至780米，心超射血分数从术前21.3%升至50% 。
此次手术成功得益于心内科团队精湛技术和对新技术的熟练运用。术前团队依患者病史和病情制定详细方案、做好准备，术中默契配合。这不仅是技术胜利，更体现对患者的关怀。
近年来，安居区人民医院心血管内科在心律失常诊治与介入治疗上成果显著，尤其在晕厥诊断、心脏性猝死防治方面经验丰富。未来，团队将继续创新技术、优化服务，为患者提供更精准高效的诊疗方案。
科普时间
01指南指导的药物治疗（GDMT）
是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者药物治疗的基石，由四个主要药物类别组成：肾素-血管紧张素系统抑制剂、循证β受体阻滞剂、盐皮质激素抑制剂和钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂。
使用 GDMT 的建议基于多项主要随机对照试验的结果，这些试验表明维持该疗法的 HFrEF 患者的临床结果有所改善。 当四种主要药物类别的药物联合使用时，效果最为有益。
02指南推荐
03什么是CRT-D、CRT-P
CRT-D全称为植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器（简称：心脏再同步除颤器），兼具CRT-P（心脏再同步起搏器）和ICD（植入式心律转复除颤器）的双重功能。形象的说，CRT-P装置的脉冲发生器就像是一个“司令部”，而与它连接的三根电极导线就像是“通讯员”，三位“通讯员”分别驻守在患者心脏的右心房、右心室和左心室表面的静脉血管中，“司令部”可以通过其中两位“通讯员”向左右心室释放很小的电流，以帮助左右两个心室实现同步收缩，让心脏恢复有效泵血。
而在CRT-D装置的“司令部”里增加一支“救援队”，不仅能通过“通讯员”帮助左右两个心室恢复同步跳动，而且当装置感知到患者心跳很快并且有危险时，这支“救援队”便开始发挥作用，向心脏释放高能量的电击除颤，以终止异常的恶性心脏跳动。
所以CRT-D不仅具有CRT三腔起搏器的起搏功能，使心力衰竭、心脏扩大的患者左右心室收缩更加同步，改善心衰，治疗心动过缓，改善心功能，并且兼备ICD心脏自动除颤器的电复律功能，能准确识别室速、室颤，并及时抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。其中合并有频发室性早搏、短阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的患者更应积极考虑植入。
（责编：李佳 来源：安居全区人民医院）